Главная » остеопороз » Лечение остеопороза

Лечение остеопороза

Целями лечения остеопороза являются сохранение костной массы, профилактика переломов, уменьшение болевого синдрома и повышение функциональной способности. Лечебные и профилактические мероприятия проводятся у больных с доказанным остеопорозом; лиц, длительно получающих глюкокортикоидные гормоны; пациентов группы риска (например, страдающих остеопенией с множественными факторами риска).

Сохранение костной массы. Скорость потери костной массы может быть замедлена путем проведения лекарственной терапии и, если возможно, модификацией факторов риска. Прием препаратов кальция и витамина D должен сочетаться с адекватной физической активностью.

Модификация факторов риска включает поддержание адекватной массы тела, выполнение упражнений с весовой нагрузкой, минимальное употребление кофеина и алкоголя, прекращение курения. Оптимальное количество упражнений с весовой нагрузкой не определено, но следует рекомендовать их длительность не менее 30 минут в день. Специалист по лечебной физкультуре поможет подобрать оптимальный режим.

Все мужчины и женщины должны употреблять не менее 1000 мг элементарного кальция в сутки. Прием 1200—1500 мг кальция ежедневно должен быть рекомендован женщинам в постменопаузе и пожилым мужчинам и в периоды повышенной потребности в данном элементе, например, в пубертатном периоде, при беременности и лактации. Однако одной диеты при этом недостаточно; необходим дополнительный прием препаратов кальция, обычно в виде его карбоната или цитрата (следует помнить, что различные препараты кальция содержат разные его количества). Цитрат кальция всасывается лучше у больных ахлоргидрией, но обе соли всасываются хорошо при приеме совместно с пищей. Суточная доза препарата кальция должна делиться на 2—4 разовые дозы (по 500—600 мг).

Рекомендуется прием витамина D в дозе 400 ЕД один раз в сутки; дозы до 1000 ЕД в сутки являются безопасными и могут быть полезными при остеопорозе. Больным с дефицитом витамина D требуется назначение более высоких доз.

Бисфосфонаты являются первой линией лекарственной терапии, что обусловлено их способностью тормозить резорбцию костной ткани; их прием способствует сохранению костной массы и снижает риск переломов позвонков и шейки бедра на 50 %. Женщинам в постменопаузе назначают алендроновую кислоту в дозе 5 мг (перорально, 1 раз в сутки) или 35 мг (1 раз в неделю) либо ризедроновую кислоту в дозе 5 мг (перорально, 1 раз в сутки) или 35 мг (1 раз в неделю). Для лечения остеопороза алендроновую кислоту применяют в дозе 10 мг (перорально 1 раз в сутки) или 70 мг (1 раз в неделю); ризедроновую кислоту — в дозе 5 мг (перорально 1 раз в сутки) или 35 мг (1 раз в неделю). Бисфосфонаты следует принимать натощак, запивая полным стаканом воды, причем пациент должен находиться в вертикальном положении после этого в течение не менее 30 минут. Предпочтительнее еженедельная терапия, поскольку в этом случае выше комплаентность терапии и меньше риск побочных эффектов. При непереносимости пероральных форм бисфосфонатов может быть использовано внутривенное введение памидроновой или золедроновой кислоты. Тем не менее не доказано, что прием этих средств устраняет риск переломов костей.

Кальцитонин лосося менее эффективен, нежели бисфосфонаты, вводится подкожно в дозе 100 ME 1 раз в сутки или через день либо в виде назального спрея в дозе 200 ЕД/сутки (одно впрыскивание) в каждую ноздрю. Кальцитонин лосося может обеспечить кратковременную аналгезию при острых переломах.



Эстрогены могут предотвратить потерю плотности костной ткани и обеспечить профилактику переломов. Они наиболее эффективны, если назначаются в течение первых 4—6 лет после наступления менопаузы. Однако даже при гораздо более позднем начале терапии эстрогены способны замедлять утрату костной ткани и снижать риск переломов. Обычно используются конъюгированные эстрогены в дозе 0,625—1,25 мг/сутки. Тем не менее даже пероральный прием в дозе 0,3 мг 1 раз в сутки может оказаться эффективным. В то же время применение эстрогенов повышает риск развития тромбоэмболии, злокачественных опухолей эндометрия и рака молочной железы. Одновременное использование прогестинов у женщин с интактной маткой снижает риск развития опухолей эндометрия, однако при этом возрастает риск развития рака молочной железы и желчнокаменной болезни, ишемической болезни сердца и кровоизлияний в головной мозг.

Ралоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — используется у женщин, не переносящих бисфосфонаты. Показано, что его применение снижает риск переломов позвонков на 50 %, но в отношении других переломов такой эффект не показан. Ралоксифен не стимулирует матку и является антагонистом эстрогенов в ткани молочной железы, снижая, таким образом, риск развития рака данного органа.

Паратиреоидный гормон, стимулирующий образование костной ткани, обычно остается в качестве резерва терапии для пациентов, резистентных к терапии бисфосфонатами, препаратами кальция, витамином D и физическими упражнениями. Ежедневные инъекции синтетического паратиреоидного гормона (терипаратида) в течение приблизительно 20 месяцев приводят к нарастанию костной массы и снижению риска переломов.

Лечение болевого синдрома и поддержание функции. При острой боли в спине, обусловленной переломом тела позвонка, применяются ортопедические изделия (корсеты) и анальгетики, а при выраженном мышечном спазме — тепловые процедуры и массаж. При хронических болях в спине может быть полезным ношение ортопедического белья или, что более физиологично, — упражнения на укрепление паравертебральных мышц. Важно избегать подъема тяжестей и падений. Время пребывания в постели должно быть минимизировано; необходимо поощрять регулярные и тщательно подобранные физические упражнения, так как они укрепляют костную ткань.


Ещё материалы:

Метастазы рака желудка в печень, легкие
Народный рецепт. Как жить без вялости и усталости
Капилар - отзывы, инструкция, применение
Диетрин – отзывы, инструкция, показания
Как избавится от паразитов в организме...
Уникальный способ быстро похудеть...
Грибок ногтей боится этого как огня...
Лысина исчезнит через 5 недель. Народный метод!...
Источник - http://natural-medicine.ru

  

Стадии геморроя, какое необходимо лечение на каждой стадии заболевания

  


  

Комментариев пока нет... Будьте первым!

Оставить комментарий


восемь × = 40