Главная » Статьи » Лечение перикардита, прогноз

Лечение перикардита, прогнозПерикардит — воспаление перикарда, нередко сопровождающееся накоплением выпота в его полости.

Желательна госпитализация для предупреждения или раннего лечения возможных осложнений. Лекарственные средства, способные вызвать заболевание (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин), отменяют. При тампонаде сердца проводят срочный перикардиоцентез, удаление даже небольшого объема жидкости может быть спасением для больного.

Боль обычно можно купировать ацетилсалициловой кислотой в дозе 325-650 мг через 4-6 ч или другим НПВС (например, ибупрофеном в дозе 600-800 мг через 6-8 ч) в течение 1-4 дней. Колхицин в дозе 1 мг/день, добавленный к НПВС или назначенный в качестве монотерапии, может быть эффективным при дебюте перикардита и помогает предотвратить рецидивы. Интенсивность терапии зависит от тяжести состояния больного. При выраженной боли можно назначить опиаты и глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг 1 раз в день в течение 1 нед с последующим быстрым снижением дозы). Глюкокортикоиды особенно эффективны при остром перикардите, возникшем вследствие уремии или заболеваний соединительной ткани. Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку они могут вызывать

За исключением экстренных случаев (например, тампонады сердца), перикардиоцентез, как потенциально смертельную манипуляцию, необходимо выполнять с использованием эхокардиографического контроля в лаборатории сердечного зондирования под наблюдением кардиолога или торакального хирурга, если это возможно. Реанимационное оборудование должно быть под рукой. Желательно использование внутривенной седации (например, морфин по 0,1 мг/кг или тримеперидин 1 мг/кг плюс мидазолам 3-5 мг). Больной должен лежать, с изголовьем, приподнятым на 30°. В стерильных условиях кожу и подкожные ткани инфильтрируют лидокаином. Короткоскошенную иглу длиной 75 мм с 16 метками присоединяют к шприцу объемом 30-50 мл. Перикард можно пунктировать через правый или левый грудиннореберный угол или около мечевидного отростка грудины. Иглу направляют внутрь, вверх и ближе к стенке грудной клетки и продвигают с постоянным потягиванием поршня шприца. Можно использовать эхокардиографию для корректировки введения иглы, в этом случае через нее подают изотонический раствор натрия хлорида. После введения иглу необходимо фиксировать к коже с целью предотвращения ее продвижения и возможного прокалывания сердца или повреждения венечного сосуда. ЭКГ-мониторирование имеет существенное значение для выявления возникающих аритмий в случае повреждения миокарда. Как правило, мониторируют давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии. Жидкость забирают до того момента, когда внутриперикардиальное давление становится ниже давления в правом предсердии (обычно до уровня меньше атмосферного давления). Если необходим продолженный дренаж, в полость перикарда можно поставить пластиковый катетер, а затем вынуть иглу. Катетер можно оставить на 2-4 дня.

Инфекционный процесс лечат с использованием определенных антибактериальных лекарств. Часто необходимо полное удаление перикардиального выпота.

При постперикардиотомическом синдроме, постинфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не назначают. НПВС в терапевтических дозах могут снижать боль и выпот. По необходимости для купирования боли, лихорадки и скопления жидкости можно использовать преднизолон по 20-60 мг1 раз вдень в течение 3-4дней. Если отмечена положительная динамика, дозу постепенно уменьшают с отменой препарата через 7-14 дней. Однако иногда требуется многомесячное лечение.

При перикардите, вызванном острой ревматической лихорадкой, другими заболеваниями соединительной ткани или опухолью, терапия направлена на основной процесс.



Для перикардиального выпота, возникшего вследствие травмы, хирургическое вмешательство иногда необходимо для репарации раны и эвакуации крови из перикарда.

Уремический перикардит может возникнуть при увеличении частоты гемодиализа, аспирации или назначении глюкокортикоидов системно или внутриперикардиально. Может быть эффективным введение триамцинолона в полость перикарда.

Хронический выпот лучше лечить, воздействуя на причину, если она известна. При персистирующем или рецидивирующем выпоте, сопровождающемся клинической симптоматикой, возможно применение баллонной перикардиотомии, хирургическое создание перикардиального окна или лекарственное склерозирование (например, тетрациклином). При рецидивирующем выпоте, возникающем вследствие злокачественной опухоли, можно назначить склерозирующие средства. Бессимптомный выпот неизвестной причины может требовать только наблюдения.

Скопление жидкости при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить постельным режимом, ограничением поваренной соли и мочегонными средствами. Дигоксин назначают только при предсердных аритмиях или систолической дисфункции желудочков. При констриктивном перикардите с клинической симптоматикой обычно проводят иссечение перикарда. Однако больные с умеренными проявлениями, выраженной кальцификацией или обширным поражением миокарда могут иметь плохой прогноз при хирургических вмешательствах. Смертность при резекции перикарда приближается к 40 % у больных IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA. При констриктивном перикардите, возникшем вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани, особенно вероятны серьезные поражения миокарда, поэтому шансы на улучшение состояния после резекции перикарда малы.


Ещё материалы:

Народные средства от глистов, народное лечение глистов
Гайро – инструкция, отзывы, аналоги
Лютик едкий - свойства, применение, вред
Амлодипин - инструкция, применение, отзывы
Источник - http://natural-medicine.ru

  

Стадии геморроя, какое необходимо лечение на каждой стадии заболевания

  


  

Комментариев пока нет... Будьте первым!

Оставить комментарий


пять + 2 =